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职工医疗保险实施方案(附件1:关于职工就医及医疗费报销事项的有关规定)
2015-12-10 16:13  

为了加强医疗保险基金支出的管理,保证医疗保险基金平稳运行,特对我校职工就医及医疗费报销事项做如下规定:

一、职工动用个人医保帐户中基金到医院门诊就医或到药店购药,可凭正式收据直接到医保财务室填写职工医药费报销单予以报销。

二、离休、公伤、慢性病职工门诊看病,首先到校区医院,购药时药名、药量要在门诊病历本上明确记载,购药实行复式处方,处方上要进行划价,且有划价员签字。需要外购药品时,必须经校区医院负责人同意,携外购处方到指定医院购药(报销收据要有省财政票据印章),不准到私立医院和内部职工医院以及药店购买药品。

三、患慢性病和认定公伤的职工,不属于认定病种所发生的医疗费用,应另开具处方和医疗收据。慢性病职工用药要按照《职工长期慢性病医疗管理办法》中三定(即定点购药、定病开药、定量用药)的原则办理。慢性病职工和离休人员一次购药量最长不超过15天。为了照顾职工假期就医和购药,校区医院要安排人员值班,要定期、定时开诊,时间由各校区医院自定

四、在邯郸市辖区居住的职工患病需住院治疗,应经校区医院负责人批准,原则上要求持转诊报销证明、身份证和职工医疗保险手册到学校附属医院诊治,并可享受职工优惠待遇;校区医院负责人要在3日内告知医保中心备案。重病患者确需转往上一级医院的,要由附属医院主管领导签字、医保中心批准后方可转院,一般不予转入本市同级或低一级医院就医。特殊病症(精神和传染性疾病等)经校区医院负责人同意,医保中心批准后可直接转到其他对口医疗机构治疗。

五、职工患病需紧急抢救的,可到就近医疗机构救治,待病情缓解后原则上要求转到学校附属医院治疗,并及时补办手续,到医办中心备案。

六、在外地居住的退休职工或因公出差、探亲到外地的职工患病,应到县级以上医疗单位诊治(居住在山区或比较偏僻地区的职工除外),需住院治疗的必须及时通知校区医院负责人,由校区医院负责人根据病情确定是否同意住院治疗;对同意住院治疗的,校区医院负责人要在3日内告知医保中心备案。

七、职工住院床位费报销标准,原则上按邯郸市有关规定执行。确因病情需要的,实行最高限额报销制度,厅局级及以上离休干部每日最高限报80元,其他离休人员每日最高限报50元;退休和在职职工每日最高限报40元;超过部分自负。

八、附属医院在办理职工住院时,一定要按要求办理住院手续(不准办理家庭病房),并且要及时通知医保中心。医保中心要求职工住院要增强提前告知意识,对所有住院职工进行审核备案,坚决杜绝冒名住院和挂名住院,有条件的要进行探视。职工患病如果未经批准住院、擅自转院,医保中心将不予报销住院费用;对违反规定发生的不合理费用,医保中心不予报销;对冒名住院者一经发现将停止其医保资格。

九、职工报销住院费,无论是本市或外地居住的职工都要携带校区医院负责人开具的转诊报销证明、诊断证明书、住院病案(住附属医院除外)及住院费用清单,做较大手术的患者还要提供手术录象光盘供医保中心阅视。手续不全者医保中心有权拒绝报销住院费用。

十、医疗费报销时间:

1.个人帐户内的医疗费报销时间为每月10—25日(节假日除外)。

2.离休、公伤、慢性病和住院职工的医疗费审批报销时间为每季度一次,即3、6、9月的20—25日,12月5—10日(在此期间个人帐户停止报销)。

3.医疗费的报销按年度结算,跨年度的医疗费用不予报销。

十一、未尽事宜参照省、市有关规定办理或由校领导研究决定。

注:主校区医院电话:85791768579177负责人:张香玲

   中华南校区医院电话:3123609负责人:王继武

丛台校区职工门诊电话:3130856负责人:周金霞 吴岳峰

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